Выписка составляется врачом в день выписки пациента из стационара медицинского центра.
В данной статье описана информация, указанная в сборке, и дополнительные сведения при заполнении документа.
В статье Ошибочные алгоритмы — на что обратить внимание при написании критики.
Экстраординарные вычисления: информация.
Критика истории болезни, описанная в статье, должна включать обязательные и дополнительные данные.
Информация, записанная врачом в заключении, должна включать как историю поступления и лечения, так и рекомендации по дальнейшему лечению.
Обязательные и дополнительные данные
К обязательным данным, которые должны быть включены в саммит, относятся следующие
В целом, в выписке должна быть отражена краткая история госпитализации. На момент поступления в больницу как пациент относился к тому, какой диагноз был поставлен, какое лечение было назначено и какой эффект был достигнут в конце пребывания в больнице?
Если пациент временно не работает по состоянию здоровья, врач установит период, в течение которого пациент временно не может работать, и назначит дату, когда он должен явиться к амбулаторному врачу.
Врач подробно расскажет о состоянии пациента при выписке, а также даст рекомендации по дальнейшему приему лекарств.
Необходимо указать лекарственную форму и ее название, суточную дозу и частоту приема, а также продолжительность лечения.
Резюме о выписке должно включать следующую дополнительную информацию.
Росздравнадзор перечислил основные ошибки при лицензировании Как использовать новое руководство для защиты клиник Совместно с экспертами Росздравнадзора и юристами врачей мы отобрали примеры нарушений из нового руководства по лицензированию. Мы разработали чек-лист для внутреннего аудита медицинских практик. Директора крупных клиник поделились мерами по предотвращению нарушений лицензионных требований, связанных с наибольшими рисками.
Неочевидные нарушения правил аренды. Как проверить ошибки, указанные Росздравнадзором в новых методических рекомендациях В этой статье приведен алгоритм, который поможет вам проверить одно из самых рискованных лицензионных требований — аренду помещений. Росздравнадзор выделил в своем новом руководстве
Одна клиника была закрыта на 90 дней из-за отсутствия технического обслуживания. Решения коллег по снижению рисков В этой статье представлены решения коллег о том, как управлять обслуживанием медицинского оборудования в практике. Несоблюдение разрешительных требований может привести к закрытию бизнеса. Пример снижения рисков прилагается. & gt; & gt;
Особенности конструкции
Подготавливаются две копии резюме об освобождении от работы. Один из них выдается пациенту, а второй заносится в его медицинскую карту.
На экземпляре пациента ставится штамп с названием медицинского учреждения, документ подписывают заведующий отделением и лечащий врач.
Как заполнить сводку о выписке
Пример бланка выписки доступен для скачивания, но он разделен на тематические разделы и заполняется лечащим врачом последовательно.
Кроме того, в документе указаны контактные данные медицинского учреждения и лечащего врача.
В разделе «Лечение» врач описывает динамику состояния в контексте проводимого лечения.
Он описывает обстоятельства, при которых пациенту следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
При описании рекомендованной лекарственной терапии после госпитализации необходимо подробно описать следующее.
Выписка — это своего рода записка для пациента и других специалистов. Поэтому в нем должны быть подробно описаны случаи, когда лекарство следует принять немедленно.
Например, артериальное давление должно быть выше 160/90 мм рт. ст.
Если пациент не владеет русским языком, необходимо обеспечить правильное понимание выписки.
Пациент или его родственники должны заранее понять содержание аннотации к выписке, чтобы иметь возможность задать врачу вопросы до выписки.
Вместе с аннотацией к выписке необходимо подготовить следующее.
Копия выписки должна быть передана местному врачу общей практики, чтобы он мог контролировать состояние пациента, посещая его на дому или вызывая на амбулаторный прием.
Алгоритм выхода пациента
Выписка планируется еще на этапе госпитализации. Объявление о выписке завершает работу, проведенную врачом на всех этапах лечения в лечебном учреждении.
При планировании продолжительности госпитализации необходимо учитывать потребности пациента в медицинской помощи, реабилитационных услугах и социальных аспектах.
Чтобы общий план лечения и ухода был эффективным, врачам необходимо ответить на шесть вопросов.
1. Нужен ли пациенту постоянный уход после выписки?
При необходимости следует пригласить сиделок и родственников и обучить их принципам ухода, уходу за ранами и профилактике декомпрессионной болезни, пока пациент находится в больнице.
2. требуется ли пациенту дополнительная реабилитация в санатории?
Врач заранее планирует средства реабилитации.
3 Нужна ли пациенту техническая помощь? Родственники должны быть проинформированы, если пациенту требуются бандажи, костыли, туалетный стул или другие приспособления.
4. нуждается ли семья пациента в обучении для ухода за ним? Можно провести обучение, чтобы помочь родственникам понять информацию, которая им необходима, пока пациент находится в больнице.
5. нужна ли им помощь в переноске пациента домой? Если пациент не может самостоятельно передвигаться после выписки из больницы, его родственникам следует заказать специализированное такси или машину скорой помощи.
6. Нужна ли пациенту специальная диета? Если требуется специальное питание, врач даст рекомендации в выписке и сообщит их пациенту или его представителю.