Порядок действий: как получить пособие по болезни от ФСС

Возмещение больничного листа из ФСС — это компенсация расходов, понесенных страховой компанией на оплату работника.

Кто может претендовать на возмещение?

Если работодатель является страховой компанией и в течение месяца выплатил работнику пособие по временной нетрудоспособности или другие социальные выплаты, он имеет право потребовать от ФСС возмещения пособия по болезни за 2020 год или уменьшить размер ежемесячного взноса в ВНиМ. Процент от суммы пособий, перечисленных в фонд (ст. 4.6, ч. 2 ст. 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г., ст. 431 НК РФ).

Если сумма перечисленных социальных пособий больше, чем начисленные за месяц страховые взносы, то порядок возврата больничного листа из ФСС в 2020 году следующий

Заявление направляется в форме письма № 02-09-11/11/04-03-27029 (утверждено приказом № 951н от 12 апреля 2009 года). Форма заявления приводится ниже.

В случае нулевых счетов-фактур.

Организации, работающие по льготным тарифам (нулевые счета):.

Компенсация расходов по той же схеме, что и у других организаций.

Функции для участников пилотного проекта

Участники пилотного проекта подают документы на выплату социальных пособий непосредственно в Фонд социального страхования. Застрахованное лицо заполняет необходимые документы на основании номера приказа. 578 от 24 ноября 2017 года (приложение № 1 к приказу). Заявление и листок нетрудоспособности передаются в региональное отделение Фонда, которое самостоятельно производит все выплаты. В результате ФСС не нужно возвращать декретные, а страховая компания не несет расходов на социальное страхование.

Расходы ФСС и пособия компенсируются.

Воспользуйтесь экспертной консультацией КонсультантПлюс.

Ограничения на возмещение.

Страховое покрытие ограничено минимальным и максимальным лимитами. Минимальный и максимальный лимиты рассчитываются для каждого сотрудника за два года, предшествующих страховому случаю. Бухгалтер определяет средний заработок за эти периоды, принимая во внимание основу для установления лимитов.

Максимальная выплата за 2020 год выплачивается в пределах 1, 680, 000 рублей (865, 000 + 815, 000). А за один день болезни компенсируется 2, 301.37 рублей (1, 680, 000: 730 дней).

Минимальная сумма рассчитывается аналогичным образом в течение двух лет. Однако величина определяется минимальным размером оплаты труда: минимальный размер оплаты труда х 24 месяца: 730 дней. В 2020 году минимальная сумма в день составляет 398,79. Эта сумма не выплачивается.

Какие документы необходимы?

Приказ № 951н определяет, как ФСС будет возвращать больничные в 2020 году.

Перечень подтверждающих документов указан в приказе 951Н и методических рекомендациях Фонда. Мы собрали все, что есть в таблице:

Документы, необходимые ФСС для возврата больничного листа в 2020 году (и других страховых выплат)

А это документы для возврата больничного листа из ФСС до 2020 года по беременности и родам.

Как подать документы

Указ № 951н регламентирует, какие документы страховые компании должны предоставлять в ФСС для оплаты больничных листов.

Список прилагаемых документов зависит от страхового случая. Все документы подаются в компетентное управление Фонда социального страхования.

График работы с документами

Порядок возврата больничных пособий из TEBA в 2020 году:.

Бумаги проверяются в течение 10 дней (§ 4. 6 ч.3 255-ФЗ). Если у эксперта возникают вопросы по расчету, он вправе организовать служебную проверку (ч. 4 ст. 4.6 255-ФЗ). В этом случае деньги будут выплачены только в течение двух-трех месяцев после положительного результата проверки.

Отражение и налогообложение средств

Средства из фонда не отражаются в ежеквартальной форме 4-ФСС. Также они не учитываются в качестве дохода для целей налогообложения (письмо Минфина № 03-11-11/98 от 13 марта 2013 года).

Расследование ФСС о пособиях по болезни: как с ними справиться и извлечь выгоду

Прежде чем оплатить больничный, ФСС проверяет данные сотрудника у работодателя. Все ли понятно? Достаточно.

Именно для этого и делается запрос на авансовый платеж.

Примечание: В системе прямых выплат работодатель выплачивает первые три части пособия по болезни, а остальную часть выплачивает ФСС.

Поэтому, когда работник открывает ЭЛР, данные из медицинской организации передаются в ФСС. ФСС запрашивает у ФОМС информацию о трудоустройстве пациента. Затем он формирует запрос на подтверждение профилактического платежа и отправляет его в страховую компанию-работодателя.

В течение трех рабочих дней работодатель заполняет всю недостающую информацию и проверяет, имеет ли застрахованный право на получение выплаты.

Затем ФСС принимает решение о перечислении средств. На это уходит 10 рабочих дней.

Все взаимодействие между ФСС и работодателем осуществляется в электронном виде через СЭД (социальный электронный документооборот), при этом работодатель подключается через специализированное программное обеспечение для сдачи отчетности (например, «Астрал Отчет», «Астрал Отчет Онлайн» или «1С-Отчетность») или бухгалтерское программное обеспечение Работодатель подключается через специализированное программное обеспечение для сдачи отчетности (например, «Астрал Отчет», «Астрал Отчет Онлайн» или «1С-Отчетность») или бухгалтерское программное обеспечение.

Поэтому ЭЦП можно использовать для отправки информации о застрахованных лицах ФСС, получения уведомлений об изменении статуса ЭЛН, а также для получения запросов и ответов на подтверждение превентивных выплат.

Однако во многих случаях работодатель должен сам инициировать процесс уплаты предупредительных платежей. Это,

Что нужно сделать при получении запроса на профилактическую выплату

Давайте поговорим — если программа отчетности подключена к направлению «ФСС», то такой запрос приходит автоматически.

Работодатель должен подтвердить или опровергнуть право сотрудника на получение выплат.

Для подтверждения необходимо заполнить обязательное поле. При необходимости внесите изменения в ранее заполненный ФСС.

Отказ может быть сделан в следующих случаях.

Сама ФСС также рекомендует отказывать, если реестр сведений уже отправлялся ранее.

Мы понимаем, что это сложный вопрос.

Однако взаимодействовать с ФСС проще, когда у него удобное программное обеспечение и хорошая техническая поддержка.

Ответ на запрос информации из ФСС

Прежде чем оплатить больничный лист, ФСС проверяет данные о работодателе застрахованного сотрудника. Для этого фонд направляет запрос на получение профилактического чека на оплату. Ранее работодатели должны были направлять по реестру сведения, необходимые для назначения и выплаты пособий.

Теперь вместо реестра его можно привязать непосредственно к заявке — вносить изменения в обработчик отчетов и проверять или отклонять выплату. Объясним, как правильно отвечать на запросы о проверке превентивных выплат по страховым случаям.

До 30 июня 2022 года, в переходный период, работодатель сам решает, использовать ли ему старый реестр или новую функциональность.

Как работают прямые платежи

К 31 декабря 2020 года основной системой стала система взаимозачетов. Работодатели выплачивали разницу между суммой уплаченных страховых взносов и пособий и суммой пособий, перечисленных в фонд. В настоящее время во всех регионах TAS начисляет и выплачивает пособия непосредственно работнику. Работодатели просто подают соответствующую информацию в электронном виде в отделение Фонда.

Работодатель по-прежнему оплачивает первые три дня больничного по временной нетрудоспособности. За все остальные дни платит ФСС.

Когда работник открывает больничный лист, ФСС получает соответствующую информацию из медицинского фонда. Затем ФСС запрашивает в ПФР информацию о месте работы застрахованного лица. Затем на основании данных из ПФР и отчета страховой компании фонд запрашивает предупредительный платеж, который направляет работодателю.

В ответ работодатель вносит недостающую позицию и проверяет право работника на выплату или выплату.

Работодатель должен ответить на запрос о предупредительной выплате в течение трех рабочих дней.

В течение 10 рабочих дней после подтверждения запроса ФСС принимает решение о выплате пособия.

Как взаимодействуют ФСС и работодатель

Общение между Фондом социального страхования и работодателем происходит в электронном виде. Для этого Фонд социального страхования разработал систему социального электронного документооборота (СЭДО).

Работодатели могут получить доступ к СЭДО через свои бухгалтерские системы или системы электронной отчетности. Цель СЭДО — обеспечить надежную связь между страховыми компаниями и Фондом социального страхования.

Используя SDAT, работодатели могут отправлять информацию о застрахованных лицах в TAD, получать уведомления об изменении статуса ЭАФ при возобновлении или закрытии ЭАФ, а также получать и отвечать на запросы о проверке превентивных платежей.

Работодатели обязаны отправлять форму «Сведения о застрахованных лицах» при приеме на работу и увольнении сотрудников, а также при изменении сведений по инициативе работодателя.

Сервис электронной отчетности «Калуга Астрал» осуществляет обмен информацией с ФСС через СЭД и через ЭЦП. Астрал Отчетность 5. 0» — это удобный онлайн-сервис, позволяющий управлять многими организациями в одном окне. Астрал Отчетность 4. 5» — это программа для ПК, в которой есть все для сдачи электронной отчетности, а „1С-Отчетность“ можно использовать для работы с 1С. Окружение.

В некоторых случаях работодатель должен сам сообщить об этом в ФСС, чтобы начать оформление предупредительных выплат.

Получив информацию о событии жизни, ФСС формирует и отправляет запрос работодателю.

Я получил запрос на подтверждение профилактического платежа: что делать?

Если работодатель подключил референдум ФСС, то услуга выполняется сервисом автоматически.

Запрос может быть обработан двумя способами Либо подтверждается право сотрудника на получение выплаты, либо в этом отказывается.

Для подтверждения выплаты необходимо следующее.

Чтобы отклонить платеж, необходимо указать причину.

Отклонения могут быть сделаны в различных случаях.

ФСС также рекомендует отказаться от того, был ли ранее передан реестр сведений (1. 7. 7). Однако застрахованное лицо, направившее подтверждение такого запроса, не будет повторять данные ФСС и не повторится в превышении больничного листа.

Нажмите, чтобы отправить документ!

Отправьте нам запрос, и мы расскажем вам все об ЭДО!

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами:

Как ответить на запрос из ФСС, если работнику не положены никакие пособия?

Сотрудник получил больничный лист, но в период болезни работал. Работник получил зарплату за период больничного и не имеет права на получение пособий. В этом ЭЛН он получил следующий запрос ФСС на расчет пособия (Кадры — Пособия — Входящий запрос ФСС на расчет пособия).

Нужно ли отвечать на запрос ФСС? Если да, то как сообщить фонду, что работнику не нужно выплачивать пособия?

Существует обязанность отвечать на запросы ФСС о выплате больничного. Это требование указано в разделе 22 Постановления Правительства №. 23. 11. 2021 от 2010 г. В Зуп 3. 1 необходимо сообщить ФСС, что работник не имеет права на получение пособия.

Исключите выплату за весь период болезни сотрудника, чтобы освободить выплату по документу «Больничный лист» на вкладке «Выплаты».